Хроническая инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori — наиболее сильный фактор риска развития рака желудка. Ученые подсчитали, сколько людей заболеют раком желудка в ближайшие десятилетия и пришли к выводу, что антибактериальное лечение может резко снизить заболеваемость. 

Ученые спрогнозировали заболеваемость раком желудка для людей, родившихся в период с 2008 по 2017 год. Если текущие методы лечения останутся неизменными, то заболеваемость раком желудка составит почти 16 млн человек по всему миру, пишет New Atlas. Согласно прогнозам ученых, наиболее тяжелая ситуация будет в Азии (примерно 10,5 млн человек), за которой следуют Северная и Южная Америка и далее Африка.

Исследователи пришли к выводу, что программа скрининга и лечения хеликобактер пилори может снизить число новых случаев до 75%. Так, программы с эффективностью 80–90% предотвратят от 60% до 68% случаев рака желудка, а при 100% эффективности риски снизятся до 75%.

«Это исследование ясно показывает: рак желудка остается серьезной угрозой для здоровья во всем мире, особенно для молодежи. Но благодаря целенаправленным, научно обоснованным мерам, таким как скрининг и лечение хеликобактер пилори, можно спасти миллионы жизней», — заявили авторы. (Отсюда.)

Еще год назад я мало что знал об этой зловредной бактерии, которая может обитать в слизистой желудке человека. Впрочем, довольно давно мне попадались статьи о том, что гастрит и язва желудка вызывается определенной бактерией, что доказали австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл, которые за это открытие в 2005 году получили Нобелевскую премию по медицине, но как это называется, у кого она встречается - я не знал. 

Вообще эта штука - Helicobacter pylori - присутствует в желудках более чем у половины населения Земли. Причем распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах инфекция распространена меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где ею заражен почти каждый (до 90%). Считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Но не исключено, что заразиться можно и через пищу или питье.

Высокая распространенность Helicobacter pylori вовсе не означает, что каждый второй на Земле страдает язвенной болезнью или как минимум гастритом. В большинстве случаев бактерия не доставляет человеку никаких неприятностей. Но в 10-15% случаев иммунная система дает "сбой" и Helicobacter pylori вызывает тяжелые воспалительные процессы, и кроме гастрита и язвы может приводить к раку желудка, о чем, собственно, и говорится в вышепроцитированной статье. 

У меня эту штуку обнаружили во время гастроскопии. Причем там наличествовали признаки начинающегося гастрита (а я знал, что у меня есть какие-то проблемы с желудком), сделали биопсию, обнаружили эту Helicobacter pylori и сказали, что надо эту штуку выводить, иначе сначала гастрит будет ухудшаться, затем это может перейти в язву желудка, ну и на фиг тебе нужны эти проблемы, сказала терапевт и обрисовала варианты лечения, коих существует несколько, потому что штука эта зловредная, и ее выводить не так уж и просто. Мне терапевт сказала, что есть достаточно щадящий, но продолжительный вариант лечения, а есть "кавалерийский наскок" - четырехкомпонентная терапия по 12 таблеток в день в течение 10 дней, но колбасить тебя при этом может не по-детски, пообещала терапевт. Впрочем, сказала она, если выполнять все предписания, то можно снизить побочки. 

Я выбрал "кавалерийский наскок", потому что - а чего тянуть-то? Надо избавляться от этой штуки. В наших краях основное лечение от этой бактерии - препарат Pylera (метронидазол, тетрациклин и висмут), который принимается по 3 таблетки после еды четыре раза в день, и омепразол для снижения кислотности желудочного сока, который принимается натощак 2 раза в день. 

На период лечения специальная схема питания: никакого алкоголя (печени и так выводить лошадиные дозы антибиотиков, нечего ее лишний раз нагружать), исключить газировку, кислые соки, жареное, острое, копченое, жирное и маринованное. Питаться нежирным вареным мясом-рыбой, яйцами, отварными овощами, овсяной или рисовой кашей, молочными продуктами с пробиотиками.

Я все предписания выполнял совершенно четко. Первые пять дней вообще прошли без каких-либо неприятных ощущений, но через пять дней периодически стало мутить, и ощущался явный упадок сил: ходил, как ударенный пыльным мешком по голове. 

После окончания срока лечения нужно ждать не менее 4-х недель (а лучше все пять), после чего идти сдавать дыхательный уреазный тест: тебе дают выпить препарат с меченым изотопом, после чего 20 минут ждешь, а потом дышишь в пакетик. Если активная бактерия присутствует, то она будет обнаружена в тесте. 

Я подождал 5 недель, пошел сдавать тест. Оказался негативный, то есть эту чертову бактерию я вроде как победил (будем надеяться).  

Интересно, что побочные эффекты от этого лечения я ощущал еще долго, месяца полтора или два. Проявлялось это в основном в заметном упадке сил без какой-либо серьезной нагрузки. Периодически под вечер я себя ощущал так, как будто весь день таскал тяжелые железные батареи, а ведь в реальности я весь день сидел на заднице перед компьютером. 

Но потом постепенно это прошло, и я вернулся к своей обычной активности.

Вот такой у меня на данный момент опыт с этой заразой. 

Насколько я понимаю, даже если у вас эта штука наличествует, но ни к каким проблемам не приводит, то, по идее, с ней и делать ничего не надо. (Впрочем, знаю, что перед беременностью женщин проверяют на наличие этой бактерии, и если она обнаруживается, то предлагают ее вывести, чтобы это не передалось ребенку.) Но если обнаруживается повреждение слизистой - гастрит или, не дай бог, язва, - то тут уже врач наверняка будет назначать лечение. А обнаружить это можно прежде всего гастроскопией, так что не игнорируйте подобное обследование. 

Обнаружить же само наличие этой активной бактерии - тот самый простой уреазный дыхательный тест. 

Ну и в любом случае, конечно же, по этому поводу нужно консультироваться с врачом: есть ли у вас эта штука, нет ли у вас этой штуки, и если есть, то что с этим делать.  

Испанские учёные научились выращивать волосы

В клинической больнице Сан-Карлос в Мадриде разработали новый метод лечения андрогенной алопеции. Там научились выращивать волосы в лабораторных условиях. 

Опыты проводили на мышах. Эксперты взяли стволовые клетки из жировой ткани и молекулы АТФ. У всех подопытных самцов шерсть вновь выросла. При этом у половины из них отмечался интенсивный рост. У самок был замечен рост шерсти в 90% случаев. Теперь будут эксперименты на людях.

Источник: Stem Cell Research and Therapy (Отсюда.)

У меня вопрос. Где гарантия, что волосы будут расти именно на голове? А то, знаете ли, подопытный как покроется густой шерстью по всему телу, а голова так и останется лысой. Неудобно получится. 

Эритрит (эритритол) широко используется в качестве низкокалорийного подсластителя. Он содержится во многих "sugar free" или "кето" продуктах, включая безалкогольные напитки, выпечку и конфеты. Поскольку эритрит оказывает минимальное влияние на уровень сахара в крови и инсулин, его рекламируют как более здоровую альтернативу сахару для людей с ожирением, диабетом или метаболическим синдромом. Он в небольших количествах содержится в фруктах и овощах, а также может вырабатываться в организме. В 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило эритрит для использования в качестве пищевой добавки.

Однако новое исследование, опубликованное в Journal of Applied Physiology, предполагает, что эритрит может негативно влиять на клетки, выстилающие кровеносные сосуды головного мозга. В лабораторных экспериментах исследователи обнаружили, что эритрит увеличивает окислительный стресс, нарушает выработку оксида азота, способствует выделению соединения, сужающего кровеносные сосуды, и ухудшает выделение ключевого белка, расщепляющего тромбы. Все эти изменения связаны с более высоким риском инсульта.

В статье (англ.) подробно рассказывают, какие исследования проводились и какие результаты получили. 

Впрочем, исследователи предупреждают, что исследование проводилось in vitro и не может непосредственно предсказать, как эритрит повлияет на кровеносные сосуды головного мозга живого человека. В экспериментальной модели использовались изолированные эндотелиальные клетки человека и тестировалось только однократное острое воздействие. Реальные эффекты могут зависеть от дозы, частоты и продолжительности потребления эритрита, а также от индивидуальных факторов здоровья. Тем не менее результаты исследования согласуются с недавними клиническими и эпидемиологическими исследованиями, связывающими потребление эритритола с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

А вы используете сахаразаменители? Когда у меня обнаружили диабет, я поначалу вместо глюкозы использовал фруктозу (она на самом деле еще вреднее глюкозы) и другие сахарозаменители, но это было недолго - мне они не нравились. И с какого-то момента я полностью отказался от любых подсластителей. Но у меня нет никакой зависимости от сладкого, я вообще никак не страдаю без конфет, пирожков, шоколада и так далее. Более того, даже если бы мне можно было это все употреблять, я бы этого не стал делать - я совсем отвык от сладкого. Я и фрукты-то почти не ем, разве что немного ягод. 

Арахисовая мука

Аллергия на арахис - крайне неприятное и очень опасное заболевание, и люди, к несчастью имеющие этот вид аллергии, живут в постоянном страхе, что им в еде случайно могут попасться частички арахиса, и это приведет к очень тяжелым, а иногда и смертельным последствиям.

В Великобритании провели большое исследование среди взрослых людей, имеющих тяжелую аллергию на арахис, и выяснили, что у этих людей можно значительно снизить чувствительность к арахису с помощью... маленьких доз арахиса.

Участникам исследования начинали давать минимальные дозы арахисовой муки, и эти дозы постепенно увеличивали. В результате выяснилось, что у многих участников эксперимента средняя переносимая доза арахиса увеличилась на два порядка, и они могли употреблять до грамма арахисового белка (эквивалент 4 арахисов) без какой-то негативной реакции.

Ну, логично! Еще Гермес Трисмегист говорил: "Лечи подобное - подобным".

В исследование II фазы был включен 21 взрослый в возрасте от 18 до 40 лет с клиническим диагнозом “аллергия на арахис” из клиники Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. Аллергия была подтверждена с помощью кожной пробы, анализа крови, а затем перорального пищевого теста.

В клинических условиях участники получали первую дозу 0,8 мг арахисовой муки, смешанной с пищей, затем 1,5 мг через 30 минут, а затем 3 мг еще через 30 минут.

Участники, которые переносили 1,5 мг или 3 мг арахисовой муки, продолжали принимать ежедневную дозу дома в течение 2 недель. Это эквивалентно 0,5-1% целого арахиса. Затем участники с интервалом в 2 недели возвращались к контролируемой дозе арахисового белка, которая увеличивалась с 6 мг (примерно 1/40 часть целого арахиса) до 1 г (четыре целых арахиса). Если участники могли переносить 50-100 мг арахисового белка, их переводили на употребление цельного арахиса, арахисового масла или арахисовых продуктов, причем первая доза принималась под наблюдением клинической команды.

Когда участники достигали ежедневной дозы в 1 г, они оставались на этой дозе в течение как минимум четырех недель, после чего проходили двойное слепое плацебо-контролируемое пищевое испытание. Для проверки переносимости арахиса в отдельные дни под тщательным наблюдением участникам давали возрастающие дозы либо арахиса, либо плацебо (пустышки). Затем участники продолжали принимать ежедневные дозы в течение как минимум трех месяцев до выхода из исследования, а также имели возможность продолжить его после окончания исследования.

Результаты показали, что 67% участников смогли употребить не менее 1 г арахисового белка (эквивалент 4 арахисов) без реакции. Затем участники исследования могли ежедневно употреблять арахис дома, чтобы сохранить десенсибилизацию.

Меня периодически спрашивают, почему я до сих пор не сделал операцию по коррекции миопии, чтобы избавиться от очков. На это у меня есть два ответа. Первый - я всю жизнь хожу в очках, мне нравятся очки, и это часть моего образа. Тем более что в Испании без темных очков - никуда, а я себе всегда делаю очки-хамелеоны, которые на солнце затемняются.

Второй ответ - несмотря на то, что у меня немало друзей и знакомых сделали подобные операции, и у них все прошло благополучно, тем не менее существует определенный риск потери зрения после подобной операции, и хотя такие случаи очень редки, вероятность ненулевая. И я не хочу рисковать.

Ну и вот только что прочитал о подобном случае: мужчина в Испании потерял зрение после подобной операции.

⚡️Больница в Малаге обязана выплатить пациенту 173 600 евро за потерю зрения после операции  

Суд в Малаге постановил, что частная больница должна выплатить 173 599 евро компенсации 54-летнему мужчине, который потерял зрение после операции по коррекции миопии.  

♦️Пациент добровольно согласился на операцию, чтобы избавиться от очков и контактных линз, однако спустя несколько лет у него начались серьёзные проблемы со зрением. В 2017 году он был признан инвалидом с тяжёлой степенью потери зрения.  

Почему суд признал больницу виновной?  

- Медицинское учреждение не предупредило пациента о возможном развитии эктазии роговицы – заболевания, при котором роговица постепенно истончается.  
- Согласие на операцию было получено без полного информирования пациента о рисках.  
- После ухудшения зрения врачи не предложили решений и не проводили должного наблюдения за состоянием пациента.  

Как развивалась ситуация?  
🔹 В 2000 году мужчина прошёл две операции по коррекции миопии. Первоначально они считались успешными.  
🔹 В 2008 году ему поставили диагноз двусторонняя потеря остроты зрения, связанная с эктазией роговицы. Однако пациенту не предложили лечения.  
🔹 После многочисленных обследований и отсутствия помощи пациент подал иск в суд.  

Президент организации Defensor del Paciente Кармен Флорес заявила:  
Этот случай демонстрирует, какие разрушительные последствия может иметь недостаток информации. Врачи обязаны полностью и доступно разъяснять риски каждой медицинской процедуры, чтобы пациенты могли принимать осознанные решения о своём здоровье.

Суд вынес решение в пользу пациента, подчеркнув, что информированное согласие должно включать не только общие риски, но и конкретные осложнения, возможные для данного пациента.

Обнадеживающие новости приходят из американских клиник - "Новый многообещающий метод лечения выпадения волос".

В Штатах открыли новый препарат для лечения андрогенетической алопеции, попросту говоря - облысения по мужскому типу.

Называется препарат VDPHL01 - и это негормональный (что важно!) препарат, который должен позволить вернуть волосы, не прибегая к косметическим средствам и потенциально серьезным побочным эффектам гормональных препаратов (от них может быть куча проблем - эректильная дисфункция, снижение либидо и суицидальные мысли).

В настоящий момент идет 2-я фаза испытания этого препарата в 44 медицинских центрах, и врачи отмечают рост волос у пациентов через два месяца после начала лечения.

Если испытания завершатся успешно, компания производитель Veradermics в течение года планирует подать заявку на одобрение этого препарата.

Пока все звучит обнадеживающе, но понятно, что делать какие-то выводы до полного завершения испытаний (сейчас медицинские центры планируют набрать около 480 добровольцев различных возрастов) преждевременно.

Но надежда - есть! Держим кулачки!

В издании New Atlas пишут о том, что Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) дало добро на ускоренное внедрение SYNC-T - инновационного персонализированного метода лечения рака предстательной железы на поздних стадиях.

Этот метод разработан биофармацевтической компанией Syncromune Inc. из Флориды. В ходе клинических испытаний у больных на поздних стадиях этого заболевания (причем там было много пациентов с метастазами в костях) рак полностью исчез почти у 40% участников.

Но, впрочем, понятно, что впереди еще много испытаний. Просто тот факт, что FDA присвоило этой разработке статус Fast Track, означает, что компания сможет начать полномасштабные испытания в разных местах Соединенных Штатов.

Ну и немного о самой технологии.

SYNC-T использует преимущества иммунологически "холодного" микроокружения опухоли при раке простаты, что означает, что она вряд ли вызовет сильный иммунный ответ, поскольку холодные опухоли обычно окружены клетками, которые не позволяют Т-клеткам атаковать и убивать опухолевые клетки. Иммунотерапия рака призвана стимулировать и усиливать противоопухолевый иммунный ответ организма, но существующие методы лечения с трудом преодолевают это холодное микроокружение. В отличие от этого, новый механизм действия SYNC-T стимулирует противоопухолевый иммунный ответ всего организма на mCRPC.

Первый шаг включает в себя введение зонда непосредственно в первичную или метастатическую опухоль с помощью процедуры, аналогичной той, которая обычно используется урологами для взятия биопсии простаты. Часть опухоли замораживается, в результате чего ее клетки разрушаются и высвобождают иммуностимулирующие неоантигены - опухолеспецифические антигены, вырабатываемые мутировавшими опухолевыми клетками. По сути, этот процесс создает в организме пациента персонализированную противораковую вакцину, которая включает его иммунную систему.

Следующий шаг - введение препарата SV-102, состоящего из комбинации фармацевтических ингредиентов, в "разрушенную" область опухоли. Комбинированный подход активирует борющиеся с раком Т-клетки, которые начинают атаковать первичную опухоль и ее метастазы по всему организму.

Первоначально препараты Ozempic и Wegovy разрабатывались для компенсации диабета второго типа, однако они также показали свою высокую эффективность для снижения веса: эти препараты подавляют чувство голода, и люди, использующие данные препараты, быстро теряют вес. Однако теперь выяснилось, что у них есть еще одно побочное свойство, которое нужно учитывать.

Препараты Ozempic и Wegovy относятся к группе агонистов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), вызывая ощущение сытости после еды. Этот класс препаратов одобрен для борьбы с избыточным весом и сахарным диабетом, однако ряд исследований демонстрируют потенциал лекарств для снижения фиброза печени и при других диагнозах.

Теперь сообщается о случаях незапланированной беременности на фоне приема препаратов. Nature пишет, что некоторые женщины забеременели во время приема противозачаточных таблеток, а у других ранее было диагностировано бесплодие.

На данный момент рассматривается несколько гипотез такой тенденции. Например, ученые считают, что восстановление метаболического здоровья женщин могло нормализовать гормональный баланс и вернуть регулярную овуляцию. С другой стороны, есть данные, подтверждающие изменение способа всасываемости пероральных контрацептивов на фоне приема лекарств. Такие изменения могут делать контрацептивы менее эффективными. Так, данные компании Eli Lilly по тирзепатиду показали, что он снижает максимальную концентрацию контрацептива в крови до 66% после однократного приема.

Кроме того, из доклинических исследований ученые знали о том, что введение GLP-1 стимулирует у животных выработку лютеинизирующего гормона, влияющего на овуляцию. Эти эксперименты показали увеличение здорового потомства у самок на фоне приема GLP-1.

Теперь ученым нужно собрать больше данных, чтобы оценить все представленные гипотезы. На данный момент они советуют людям воспользоваться дополнительными методами контрацепции в случае, если они хотят избежать незапланированной беременности на фоне лечения диабета или ожирения.

Ранее в другом исследовании у тирзепатида обнаружили потенциал против синдрома обструктивного апноэ сна, при котором у человека происходит регулярная остановка дыхание во время сна.

Интереснейшую статью опубликовали в издании South China Morning Post. Группа китайских врачей сообщила об успешном излечении от диабета II типа с помощью клеточной терапии.

Но прежде чем я кратко перескажу то, о чем говорится в статье, пара замечаний. Диабет I типа - инсулинозависимый. Бета-клетки поджелудочной железы человека с этой формой вырабатывают недостаточно инсулина или совсем не вырабатывают инсулин, так что человек нуждается в постоянном введении инсулина.

Диабет II типа - как правило (важное замечание), инсулинонезависимый. У человека с такой формой поджелудочная может вырабатывать достаточно гормона инсулина, однако инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину, которая появляется при этой форме заболевания, приводит к сильному повышению уровня сахара в крови, что чревато всякими осложнениями. И чтобы держать сахар в норме, человек должен вести определенный образ жизни и сидеть на жесткой диете, также часто показано применение специальных препаратов, нормализующих уровень сахара в крови - например, метформин.

Однако замечу, что диабет II типа может переходить в диабет I типа - когда бета-клетки поджелудочной все меньше и меньше вырабатывают инсулин, и тогда такому пациенту уже требуются инъекции инсулина.

Вообще считается, что диабет - неизлечимое заболевание. И что полностью вылечить его нельзя, можно только компенсировать, чтобы избежать появления осложнений, которые при диабете очень страшные: поражение почек, слепота, сердечные приступы, ампутация ног и прочее.

Всякие нутрициологи рассказывают сказки о том, что они, мол, сумели полностью вылечить от диабета второго типа каких-то пациентов, но никаких реальных доказательств этому я не видел, а уровень доверия к болтовне нутрициологов - ноль.

Единственное из этой серии, что у меня вызывает доверие, так это информация о том, что диабет второй формы может пропадать у людей с ожирением, которым сделали операцию желудочного шунтирования - чтобы они привели свой вес в норму. Мне пару раз писали люди с диабетом, которые сделали эту операцию (она имеет тяжелые последствия, так что это никак не панацея), и они утверждали, что после этого у них полностью пропали все симптомы этого заболевания.

Я по этому поводу разговаривал с врачами, которые делают подобные операции, и двое из них мне подтвердили, что действительно - они сами знакомы с этим эффектом и наблюдали его, и что этот эффект нуждается в изучении, но пока недостаточно изучен. 

Также я слышал об уникальных операциях по подсадке клеток к поджелудочной железе, которые помогает если не избавиться полностью от диабета, но, по крайней мере, перестать колоть инсулин.  

И вот что пишут в данной статье.

59-летний мужчина, живущий с диабетом II типа 25 лет (о, почти как я, только я с ним уже 28 лет) имел очень тяжелую форму этого заболевания, и ему в 2017 году была пересажена почка. После этого его поджелудочная железа почти перестала вырабатывать инсулин, и он стал ежедневно нуждаться в инъекциях инсулина.

В июле 2021 года группа китайских врачей провела мужчине инновационную клеточную трансплантацию. Через 11 недель после пересадки мужчина избавился от необходимости вводить инсулин, а доза пероральных препаратов для контроля уровня сахара в крови постепенно снижалась и полностью прекратилась через год.

И последующие обследования показали, что у мужчины полностью восстановилась функция островков поджелудочной железы.

Этого добилась команда врачей и исследователей из Шанхайской больницы Чанчжэн, Центра передового опыта в области молекулярной клеточной науки при Китайской академии наук и больницы Ренджи, расположенных в Шанхае.

Больница Чанчжэн

Хотя доклинические данные, полученные ранее, подтверждали возможность использования островков, полученных из стволовых клеток, для лечения диабета II типа, данный случай является первым реальным доказательством на людях действенности этого метода, который, судя по всему, имеет очень интересные перспективы в деле лечения диабета.

Ну и просто для справки:

Диабет - очень опасное заболевание, и им страдает огромное количество народу - порядка четверти всего населения (по данным Международной диабетической федерации).

В самом Китае - 140 миллионов диабетиков, из них 40 миллионов нуждаются в инъекциях инсулина.

Совершенно уникальную операцию совершили испанские медики в университетском госпитале Ла Фе в Валенсии: впервые в Испании они удалили опухоль на сердце ещё не родившегося ребёнка. Тератома перикарда угрожала жизни как плода, так и матери. На 28 неделе (6,5 месяца) беременности врачи извлекли недоношенного младенца при помощи кесарева сечения и, не перерезая пуповины, удалили новообразование. Через два месяца – после повторной операции по удалению остатков опухоли и двух курсов химиотерапии – врачи сообщили о полном выздоровлении новорожденной девочки.

Подробности в статье.

В больнице Университета и Политехнического института Ла Фе де Валенсия впервые в Испании успешно проведено хирургическое вмешательство по удалению опухоли сердца у ребенка, диагностированной во внутриутробном периоде, т.е. до рождения, и ставившей под угрозу жизнь ребенка и матери. Впервые в Испании была проведена операция такого рода на таком маленьком ребенке.

Речь идет о редкой опухоли сердца, известной как тератома перикарда, диагностированной на 24-й неделе беременности (пять с половиной месяцев), которая вела себя "агрессивно", сдавливая сердце и соседние структуры и, таким образом, угрожая жизни ребенка, а также матери, говорится в заявлении Женералитата.

Учитывая "сложность" ситуации, комитет по порокам развития плода больницы Ла Фе, состоящий из многопрофильной группы специалистов в области акушерства, неонатологии, генетики, хирургии, кардиологии, неврологии и детской радиологии, провел "исчерпывающее" наблюдение за беременностью.

продолжение здесь