Цитирую отсюда.

Одним из самых значимых новшеств стал новый датчик электрокардиограммы, встроенный в "спинку". Благодаря ему прибор теперь не просто измеряет частоту сердечных сокращений, но и предоставляет исчерпывающую диагностику нарушений ритма сердца.

ЭКГ-датчик позволяет устройству распознавать аномальный сердечный ритм, фибрилляцию предсердий и другие отклонения от нормы на самых ранних этапах.

На запись полной электрокардиограммы уходит около 30 секунд, после чего все данные автоматически передаются в приложение "Здоровье" на iOS. Измерения в виде PDF-файла могут быть тут же направлены на расшифровку лечащему врачу.

Новый сенсор, подчеркнули в Apple, сертифицирован Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA). Это означает, что в США смарт-часы могут официально использоваться в качестве медицинского прибора.

Теперь отсюда.

Все помнят, что на презентации Apple особое внимание было уделено умным часам Apple Watch 4. Их фишкой стал датчик, который может снимать электрокардиограмму сердца (ЭКГ) прямо на месте. И отдельно было заявлено, что новинка прошла сертификацию в FDA — Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США. Вот тут и возникли вопросы.

Пользователь Twitter Адам Масин утверждает, что это не так. Есть разница между approved («одобрено») и cleared («продукт соответствует утвержденным стандартам качества»). Для Apple Watch 4 справедливо второе. Если говорить проще, то смарт-часы могут снимать ЭКГ и показывать данные. Однако на них нельзя полагаться в случае проблем со здоровьем. Об этом сообщает Рамблер.

В FDA говорят, что функция Apple EСG анализирует данные о частоте сердечных сокращений. Это позволяет определить даже самые мелкие отклонения в сердечном ритме, которые могут быть признаком фибрилляции предсердий. Но ставить диагноз на основании этой информации нельзя.

На официальном сайте FDA чётко написано, что Apple Watch 4 не являются заменой полноценному ЭКГ. Также функцию не тестировали на людях младше 22 лет. Наконец, Apple EСG не подходит тем, у кого ранее уже нашли фибрилляцию предсердий. И да, показания нужно снимать только в условиях полного спокойствия.

Ну и интересно было почитать мнение специалистов. Facebook Алексея Линника, одного из разработчиков прибора "КардиРу".

Apple Watch регистрирует ЭКГ в своих новых часах. Начиная со вчерашнего вечера, мне звонят партнеры и журналисты и просят прокомментировать эту новость. Я поясню сразу. Чтобы зарегистрировать ЭКГ одно стандартное отведение, нужно две точки с разных сторон сердца, что часы явно не делают, так как нужно для этого двое часов. Кроме того, ЭКГ – это разность потенциалов. То есть должны быть провода между часами на разных руках. Например, на две руки. А если нет провода, то если и зарегистрируете ЭКГ отведение, то это не будет стандартным отведением ЭКГ. И потом врачам можно бесконечно долго доказывать, что вы зарегистрировали без провода, что это за отведение и что с этим делать.

В стандартном ЭКГ, которое регистрируют в клинике, 12 отведений. Бытовые приборы для дома вроде нашего КардиРу регистрируют 6 или 12 стандартных отведений. Чувствуете разницу? Поэтому для официальной медицины Apple Watch не имеет смысла. Врач не будет принимать ЭКГ с часов. И это не медицинский прибор. Но как гаджет и как способ приобщить к здоровому образу жизни широкие массы, и как тренд вообще – это не плохой вариант. И здорово, что такие гаджеты начали появляться. Используя методы вроде вариабельности сердечного ритма можно что-то сказать и на основе такого гаджета и как то предупредить пользователя. Но чувствительность будет низкая такого прибора скорее всего. И часы пропустят 98% процентов критических ситуаций со своими пользователями.
Напомню, что чувствительность – это в процентном соотношении отношение числа больных, которые классифицируются как больные часами, к общему числу больных, которые участвуют в испытании. Поэтому попробуем Apple Watch. Посчитаем параметры чувствительность и специфичность и потому уже можно будет что-то сказать детальнее.

Там еще в комментах интересные подробности.

Они встроили второй датчик в сапфировое стекло. То есть один на обратной стороне часов и например на вашей левой руке. Правой вы касаетесь стекла и получаете нормальное 1-но канальное экг. Для вывода о нарушениях ритма и инфарктных катастрофах вполне достаточно. И они работают в паре с акселерометром, который отличает падения или синкопе от занятий спортом. В общем поработали ребята на славу. Кстати FDA выдало разрешение на использование.

И еще.

Просто для информации чувствительность 12 канальной экг к ИБС может быть 40-50%. Заднестеночные инфаркты не видны на ЭКГ 12. А здесь один канал ЭКГ. Поэтому не стоит говорить о инфарктных катастрофах на одноканальном приборе вообще.

Качественно снять ЭКГ сложно на сухих электродах и приложив палец. Медицинские приборы не регистрируют экг с сухими электродами. Не получилось нормально это ни у кого еще. Да и шумы, наводки и много проблем при таком способе регистрации с пальцем на запястье. Качество экг снижается при таком способе регистрации. Просмотрели несколько ЭКГ с подобных устройств, но это треш конечно. Надо бы пощупать устройство Apple, чтобы посмотреть как регистрирует экг и говорить уже предметно.. А для нарушений ритма - подобное устройство действительно можно использовать. А по FDA они прошли только безопасность, насколько я понял (это не медицинская сертификация). И уже везде пишут, что это не медицинский прибор.

Прочитал о грядущем Самсунге с четырьмя камерами. Судя по имеющимся тенденциям, на MWC 2022 нам покажут что-нибудь вот такое.

Вот эту версию Би Би Кинга The Thrill Is Gone с Эриком Клэптоном я не видел. Спасибо, что посоветовали в комментах.

Датский симфонический - это что-то!

Когда в душе ты - писатель, а вместо романов приходится писать новости на тему того, как один баран обокрал других баранов. Но даже к таким новостям можно подойти творчески - оцените слог! Отсюда.

Как установили следствие и Октябрьский райсуд, утром 9 октября 2017 года житель Саранска обретался в одной из химмашевских хат в компании с тремя знакомыми. Не исключено, что они мужественно отмечали столетие Великой Октябрьской революции, которую некоторые считают мерзким переворотом.

Господин Кострюков порадовался за мирно спавших собутыльников, бережно снял с одного из них часы, стоимостью 4472 рубля, и золотой перстень, оцененный в 25 «косарей» и вышел подышать свежим воздухом. Город встретил грешника осенней прохладой. Хмурое солнце намекало на длинную зиму. Жавшиеся к подвалам воробьи бодро обменивались последними новостями. На углу улиц Косарева и Лихачева переживший «лихие 1990-го» человек спросил случайно встреченного одноклассника: «Как дела?» И, не дожидаясь ответа, морозно скрипнул старыми ботиками в сторону алкомаркета.

«Все бренно», — подумал Косарев, уходя в себя. Неприятностей по жизни хватало. Чужая «печатка» ядовито грела сердце, а чужие «котлы» вопили, что он неудачник по жизни. «Ты тряпка, раз сам не может заработать на «голду» и часы», — бухтела чудом сохранившаяся совесть. Кострюков отмахивался от «критиков», вспоминая нехитрую поговорку: «Не мы такие, жизнь такая». «Недолго музыка играла», — сказали бы по поводу бывалого гражданина его собутыльники. «Недолго», — согласился бы он с ними. Стражи порядка приняли заявление от потерпевшего и с блеском раскрыли преступление.

Кострюкова признали виновным в краже. В исправительной колонии строгого режима он проведет долгих 2 года и 4 месяца. Приговор в законную силу не вступил. Но что ждет его в будущем? Очередные собутыльники, но теперь уже с золотыми цепочками, коронками и и шарикоподшипником в головке полового органа? Схема, жизни Кострбкова проста: выпил, украл, в тюрьму. И, похоже, сбоев она не дает…

Нет, не о том мечтал Владимир Ленин, орудуя над мировым революционным пожаром… А о чем?!

Еще зацените подпись под иллюстрацией. Я плакал от счастья.

Трое российских безработных блокировали компьютеры пользователей и предлагали оплатить «штраф» за якобы просмотр порнографических материалов, сообщает Следственный комитет Беларуси.

Во время блокировки пользователи видели фальшивое сообщение от имени МВД Беларуси. В общей сложности от деятельности преступников пострадали более 900 человек. Суд назначил им наказание в размере от 7 до 8 лет лишения свободы.

Блокировка компьютера «за просмотр порно» оказалась очень распространенной среди компьютеров белорусов. Скрипт-блокировщик много раз видоизменялся, переходил с компьютеров на смартфоны, а также в разное время представлялся МВД и КГБ.

Если вы увидите такое окно, ни в коем случае не перечисляйте деньги мошенникам. Белорусские правоохранительные органы никогда не взыскивают штрафы через интернет. (Отсюда.)

Меня в этой заметке заинтересовала цифра "900 человек". Развод-то совершенно примитивный. В стране никакой ответственности за просмотр порно не существует. И все-таки 900 человек купились на эту шнягу и заплатили мошенникам деньги. Все это очень трогательно.

Для любителей британской труппы "Монти Пайтон" рекомендую отличную статью Марии Бессмертной "Комическая одиссея. Как «Монти Пайтон» придумали современную сатиру и что из этого вышло".

Страшно хочется понять, кто именно покупает вот такие игрушки, а главное - для чего?!!

2018 новый в разобранном виде 1/35 современные модели комплект-X2 женский Солдат Цифры смолы комплект DIY игрушки Неокрашенный комплекты

Гид для путешественников Lonely Planet создал список Ultimate Eatlist, в котором объединил 500 гастрономических угощений мира, которые ну никак нельзя не попробовать. А первое место в этом рейтинге заняли пинчос из Сан-Себастьяна.

Издание Lonely Planet отметило не только вкус традиционной закуски, но и то, как пинчос подаются, и общее ощущения от похода в бар по узким улочкам столицы Гипускоа. Lonely Planet рекомендует туристам утром всласть нагуляться по городу и его окрестностям, потом устроить себе сиесту, а около девяти часов вечера отправиться поедать традиционные миниатюрные вкусности.

Теперь Сан-Себастьян можно считать не только идеальным курортным городом, в котором находятся прекрасные пляжи La Concha, Zinemaldi, Heineken Jazzaldia, Orfeón Donostiarra, и обладателем 17 звезд Мишлена, поделенных между лучшими ресторанами города, – все также знают, что местные бары могут предложить огромную коллекцию пинчос, в одночасье ставших международным символом местной гастрономии.

Что касается рейтинга Lonely Planet, второе место в нем заняло малазийское карри «лакса» из города Kuala Lumpur, а третье – японское суши из Токио. (Отсюда.)

Как лично побывавший и лично отведавший - подпишусь под каждым словом. Если испанские тапас - бутербродики, - как правило, закусочка довольно простенькая (хотя замечу, что в Барселоне есть ресторан с мишленовской звездой, где подают только тапас), то басконские пинчос - это прям произведения искусства. Причем они такие фактически в каждом заведении, а не в каких-то специальных ресторанах.

В Бильбао и Сан-Себастьяне раньше девяти вечера в рестораны можно не соваться - кухня не работает, - а мы к 19 уже были совсем голодные, поэтому покупали пинчос, вина - и этим ужинали с превеликим удовольствием.

Вот они, пинчос.

P.S. Кстати, испанское слово tapa - это крышка. В старинные времена кусочком хлеба прикрывали стакан - чтобы мухи в вино не залетали. (Та же история с долькой лайма, которая засовывается в горлышко мексиканского пива.) На хлеб можно было положить ветчину или сыр - и этим делом закусить. Так тапас и появились.

Доступные правила, грешная дыня, кокетка из бани, пимпочные помидоры, искусство фаршировки, бедные Марины, иметь чистые, симпотный домик и пьяное вождение.

далее...

По поводу вот этой хохмы у меня была реальная история. Был я как-то в пресс-туре в Каннах от одного крупного производителя компьютерного железа. У нас была экскурсия в Монако. Вела ее дама по имени Лена. Лена была с явными повадками конкретной гебешницы. Она все время пыталась нас строить и командовать, но табун диких IT-журналистов даже гебешнице укротить не удалось. А вечером у нас был ужин на яхте. Лена там махнула пару бокальчиков винца, как-то даже расслабилась. Мы сидели рядом за столом и я вдруг Лену спросил: "Лена, а у вас какое звание"? "Подполковник", - совершенно на автомате ответила Лена. И все IT-журналисты мерзко заржали.

Upd: Иностранцы развлекаются.

Давно себе хотел взять какой-нибудь современный мультитул. У меня валялся какой-то старый, но он довольно громоздкий и выполнен не очень удачно - держать сложно, руки режет. Друг посоветовал вот эту модельку - ROXON S801. Она на Ali стоит $45,7 (3100 рублей), высылается со склада в РФ. Я заказывал из Китая, но все равно доехало за неделю с обратным адресом в Нидерландах почему-то.

В комплект кроме мультитула также входит чехол и набор головок-отверток. Материал - хром-ванадий.

Упаковочка.

Комплект.

Ну и вот во всей красе. Пассатижи, полноценные ножницы, нож с фиксатором (очень легко открывается, ноготь не сломаешь), штопор с подножкой (как у официантского пробочника) и еще куча всякой полезной фигни. Компактный, в руке лежит отлично. Тяжеловатый, почти полкило. Но тут реально качественный металл - нож спокойно жестяные банки режет поперек.

Хорошая штука, понравилась. Ну и как подарок настоящему охотнику, рыболову, гламурному лесорубу или прорабу - самое оно, как я считаю.

P.S. Не очень понял, почему в комментах до сих пор не появились поклонники Gerber и не заявили, что Лезерман - сосет?!!

Наверняка многие уже слышали историю о том, как чернокожая теннисистка Серена Уильямс устроила омерзительную истерику в финале "Большого шлема" и орала на судью Карлоса Рамоса, который был вынужден наказать ее за нарушения правил. Разумеется, судью обвинили в том, что он сексист и расист. (Сама же Серена его в этом и обвинила.) Судья также подвергся оскорблениям от фанатов Уильямс и от неравнодушных чернокожих людей, которые обещали белому расисту оторвать все места. Судья после этого какое-то время не выходил из дома, опасаясь за свою жизнь.

Он, конечно, был в корне неправ. Даже если ты накажешь белую теннисистку, нарушившую правила, это будет расценено как сексизм. А уж черную - ну тут просто туши свет, сливай воду. Ее же привезли из Африки. Она работала на хлопковых полях и подвергалась немыслимым унижениям от судьи Рамоса. И вот только она вышла с хлопковых полей - и тут ее снова наказывает белая свинья.

Впрочем, мы хорошо помним случай, как Серена на одном из матчей материла судью на линии. Та была женщиной и азиаткой, но это ее не спасло.

Но история продолжилась. Австралийский художник Марк Найт нарисовал карикатуру на Уильямс.

И, разумеется, начал немедленно получать угрозы и оскорбления, причем эти прекрасные неравнодушные люди обещали, что они убьют Марка, а также убьют детей Марка. И, разумеется, Марка назвали расистом и сексистом. Ну как так можно, действительно?!! Она же женщина и черная! На нее нельзя рисовать карикатуры, братан, а то убьем.

Великая писательница Джоан Роулинг написала в твиттере: "Отличная работа по превращению одной из величайших спортсменок в объект расистского и сексистского скандала и по превращению другой прекрасной спортсменки в безликий фон".

Марк был вынужден удалить свои аккаунты в социальных сетях и теперь всерьез опасается за свою жизнь и жизнь своих детей.

Ну, вы понимаете, дети. Величайшая спортсменка может закатывать какие угодно истерики, материть судей и разбивать ракетки, а если ты посмеешь против этого квакнуть - ты белая расистская сексистская свинья и тебя убить мало.

Ну чо, ребята, "Же сви Марк Найт"? Или не "Же сви Марк Найт"? Не тот случай, да? Пока Марка или, не дай бог, его детей не убьют, можно не суетиться, правильно?

Я попросил всемирно известного эксперта кота Бублика дать по этому поводу свои комментарии. "Да они там все полностью ебанулись", - коротко и ясно ответил эксперт.

Upd: Подробная статья на русском про этот конфликт.

Из компании Ugears сообщили хорошую новость. С 11 по 17 сентября на сайте Ugears действует аж 40-процентная скидка на все модели по промокоду SALE - для любых видов оплаты!

Для тех, кто не знает, что это такое - напоминаю мои обзоры: : как я собирал динамометр и как я победил сейф. Причем сейф у меня еще и совершенно нормально заработал, что более чем странно, учитывая мои кривые руки. Но есть видеофакт, от него не отвертеться.

А я сейчас планирую замахнуться на шкатулку с секретом - очень она интересно выглядит.

Правда, в наших палестинах скидку на нее мне никто не даст, а российским покупателям, успевшим приобрести конструктор (любой) до 17 сентября включительно - дадут. Вот и воспользуйтесь, если интересно.

У меня к этим конструкторам - особое отношение. Я с их помощью сам себе доказал, что хоть что-то могу делать руками, кроме как по клавиатуре шлепать.

В "Медузе" про новые айфоны. Еще больше, еще выше и еще сильнее. Но есть и шок - в версии для китайского рынка будет вот прямо-таки две нормальных симки (а без этого они просто не будут продаваться), а в версии для остальных стран двух симок не будет, но в качестве второй симки будет поддерживаться виртуальная симка eSIM (в Испании, кстати, несколько операторов такие услуги предоставляют).

И немного настоящей аналитики.

Оторванные от реальности наркоманы, кстати, отчитались, что в мире продан миллиард айфонов-айпэдов. Так что еще вопрос, кто там оторванный от реальности наркоман (я, собственно, про людей, близких к ритейлу и понимания реальности). А что цены на айфоны для нынешней России с ее убитой экономикой и обвалившимся в полную корягу рублем выглядят далекими от реальности - ну так Apple это наверняка должно очень сильно волновать, кто б сомневался.

Давайте поиграем в игру: "Названием какого фильма вы можете описать свой первый секс"?

Ну, "Один дома" - это понятно, однако тут имеется в виду - именно первый секс не в гордом одиночестве. Со страхом жду, когда напишут "Служили три товарища". Про "В первый раз" сразу договариваемся не вспоминать - это банально.

Мой ход - "Отличница легкого поведения".

У Дэвиса (Джейк Джилленхол) в жизни все в порядке. Он успешно продвигается по службе в инвестиционной компании, женат на дочери своего босса Фила (Крис Купер), Дэвис с женой живут в отличном доме в пригороде - в общем, дай бог каждому. Дэвис ведет размеренное существование: встает в одно и то же время, делает пробежку, завтракает, едет на электричке на работу. По выходным он с женой обедает с ее родителями.

далее...

Вчера отмечался День Каталонии. В Барселоне прошла демонстрация, количество участников которой полиция оценивает в миллион человек. Фото из разных источников.

Знаковый ролик, который я бы назвал "Анонимы и неожиданная развиртуализация".

Сказал вчера этот Золотов.

И, что характерно, не соврал.

Эти солдафоны до сих пор не поняли, в каком веке они живут. Мышление XIX века.

Понадобилось тут скачать видео из Facebook - в группе нашей школы выложили съемку первого дня учебы. Искал универсальный вариант - чтобы какой-нибудь онлайновый сервис, а не плагин к браузеру. (Плагины тоже попробовал, но они очень кривые.) Перебрал с десяток онлайновых сервисов. Одни вытаскивают очень криво, другие - в ужасном разрешении (за нормальное надо платить), третьи - вообще с вирусами (антивирус резко пресек), четвертые почему-то скачивают с убыстренной скоростью. В общем, седьмой только сервис сделал то, что нужно - сохранил видео в том же самом качестве, вирусы не сажал и денег не требовал. Разве что один раз после конвертации открыл страничку с рекламой какого-то приложения, но это вполне переживаемо.

Если кому вдруг актуально - вот адрес https://catchvideo.net/

P.S. Подсказали еще один способ. Если в адресе видео www заменить на m (мобильная версия), то там на видео (не на самом, а где черная полоса) можно нажать правой кнопкой мыши и сделать "Сохранить видео как" ("Сохранить объект как") - и все, даже никакие сервисы не нужны. Но такой номер только в Firefox проходит, в Chrome не работает.

Митрополит Калужский и Боровский Климент аккуратно намекает, что для истинно духовной жизни лучше бухать, чем учить иностранный язык и считать себя лучше, чем алкаши.

«Почему кому-то приходится бороться со страстью алкоголизма, и для него будет личным достижением выпить не шесть рюмок, а пять. А другой человек, из семьи полиглотов, в это время учит шестой иностранный язык. Какие разные судьбы! И судьба второго, на внешний взгляд, привлекательнее.

Но если смотреть с точки зрения спасения, Господь не будет с нас спрашивать: сколько мы знаем иностранных языков и в каком объёме. Или умеем ли мы решать интегралы, извлекать в уме корни из больших чисел и так далее. Эти навыки нужны исключительно для земной жизни. Да, лучше учить иностранный язык, чем пьянствовать, наркоманить или блудить. Но и тут есть своя духовная опасность, например, впасть в гордость, решить, подобно приточному фарисею, что «я не таков, как прочие человецы». Все выпивают и транжирят время, а я развиваюсь. Неизвестно, что опаснее для духовной жизни». (Отсюда.)

Скукота, короче говоря, не стоит просмотра. А вот первый сезон - стоит просмотра. Просто для второго сезона надо было придумать что-нибудь новенькое, а они не смогли.

Да, и Бейтман своей полнейшей невозмутимостью уже задолбал. В первом сезоне это было прикольно, а ко второму изрядно утомило.

Вот такие дела. Не ходите, дети, на озеро гулять.

По просьбе младшего Экслера купил себе костюм для Halloween. Здесь этот праздник проходит весело: дети и взрослые, причудливо одетые, ходят туда-сюда, требуя конфет. Искал-искал на Ali, смотрел-смотрел - в итоге заказал себе вот такое безобразие. Костюм надувной. На пояс вешается коробочка, в которую надо вставить 4 батарейки. Включаешь тумблер - где-то в районе левого бедра пропеллер начинает засасывать воздух и эта штука сначала надувается, а потом поддерживается в надутом состоянии. Пропеллер при этом заметно жужжит. Чувствую себя каким-то Карлсоном с пропеллером в заднице. Про кукушка кукушонку купила капюшонку я тоже подумал. Но делать нечего, на Halloween в этом безобразии пойду требовать конфеты. И пусть попробуют не дать!

В обзоре фитнес-браслета Honor Band 3 я говорил о том, что напрасно недооценивал фитнес-браслеты, считая их совершенно убогими по сравнению с "умными" часами. Как оказалось, они вовсе не убогие: при стоимости на порядок ниже "умных" часов они выполняют почти все те же самые функции. А что дисплей у них не все время включен и, как правило, монохромный - так это все вполне переживаемо, тем более что фитнес-браслеты от одного заряда живут от 14 до 30 дней, а большинство "умных" часов выживают максимум пару дней. (Ну, кроме часов от Garmin и пары других производителей.)

далее...

Реклама (текст предоставлен рекламодателем)

Люди живут все дольше, и, к сожалению, дожить до своей онкологии есть шанс у каждого шестого. Так что имеет смысл заранее разобраться, что такое паллиативная медицина, какие есть варианты у неизлечимо больных и сколько стоит помощь людям на последних стадиях болезни.

В общем, тема сегодня жизненно важная.

(От Экслера. Я не понаслышке знаком с этой печальной темой. У меня отец болел раком: я его возил в московский Онкологический центр на облучение, а потом занимался паллиативным лечением - получал лекарства в кабинете паллиативного лечения государственной клиники. И я видел, насколько это все мучительно проходило и какой невысокой обезболивающей эффективностью обладали лекарства, которые мне выдавали. Но тогда не было других вариантов. А сейчас они есть. Это важная информация: с подобными проблемами, к огромному сожалению, может столкнуться каждый и нужно знать, как со всем этим бороться.)

Как помочь тем, кого нельзя вылечить?

Паллиативная медицина не стремится излечить. Ее цель – максимально продлить срок жизни, побороть симптомы и осложнения болезни и сохранить человеку качество жизни.

Чтобы хотя бы примерно осознавать, как это важно – нужно понять состояние больного и его родственников. При III-IV стадии рака человек обычно живет от двух недель (когда метастазы проникли в мозг) до 2-3 лет (в очень редких случаях), в зависимости от точного диагноза.

И все это время опухоль распространяется, подавляет работу органов, пока не станет несовместимой с жизнью. Больной постепенно теряет возможность самостоятельно передвигаться, есть, справлять естественные надобности, иногда – даже дышать. Появляются специфические для конкретной опухоли симптомы – от желтухи до кровавого кашля. Постепенно отказывают почки, печень.

Иногда врачи вынуждены, согласно стандартам лечения, проводить таким больным тяжелые операции вроде ампутации конечности – они статистически немного улучшают прогноз, но мучительны и добавляют дополнительных страданий и отчаяния пациенту.

При всем этом, у больного сохраняются обычные человеческие потребности: он хочет есть, пить, спать, мыться, а также завершить свои дела, побыть с близкими подольше. Со всеми этими вопросами и должна работать качественная паллиативная медицина.

Цены на паллиативную помощь в России и за рубежом

Когда у человека нашли III-IV стадию рака, куда бы он ни поехал: в Израиль, Америку или областной онкоцентр – ему везде останется только паллиативная медицина. Вопрос лишь в ее цене и качестве.

В России это на 30-60% дешевле, чем в Германии, Израиле. Все конкретные ценники далее будут приведены из практики московской клиники «Медицина 24/7». В их стационар приезжают, среди прочих, небедные пациенты, которым не смогли помочь за границей. А еще сюда едут со всех регионов России и соседних стран. Едут за помощью по стандартам паллиативной медицины мирового уровня, но при этом значительно дешевле.

Вестибюль клиники

Сестра-хозяйка, Вера Александровна, главная по чистоте и порядку, беседует с пациенткой одной из двухместных палат.

Так, гипертермическая химиотерапия в Израиле обойдется в 2,5 млн. рублей, а в «Медицине 24/7» – 1 млн. Препаратами того же качества.

Предварительная цена операции при раке желудка со всеми сопутствующими исследованиями в Германии варьируется от 1,4 до 3 млн. рублей (18-40 000 евро), а здесь – от 750 000 до 1 млн. рублей.

Пациентам, проходящим курс химиотерапии, устанавливают инфузионную порт-систему (порт). Небольшой имплант под кожей на груди, с катетером в яремной вене. Через порт вводят препараты, берут кровь на анализ, переливают компоненты крови. Это позволяет избежать повреждения сосудов и осложнений от внутривенных вмешательств. Установка такого порта в Германии или Америке обойдется в 180 тыс. рублей, в «Медицине 24/7» – 60 тыс. рублей.

Операционная, хирургическая команда в разгар работы.

Операционная перед уборкой. Видно мобильный рентген – здесь часто проводят операции под его контролем.

Своя шестиэтапная стерилизационная – редкость даже в частных клиниках. Инструменты, после, например, гастроскопии пациенту с серьезным вирусным заболеванием, становятся абсолютно безопасными – через них невозможно заразиться.

Аппарат КТ с разрешением в 64 среза – уровень оснащенности крупных стационаров. Для сравнения, в большинстве городских больниц до сих пор в ходу 8-срезовые КТ, на которых опухоли начальных стадий можно попросту не увидеть.

Когда стандартный протокол химиотерапии перестает работать и больше не сдерживает рак – проводят молекулярно-генетическое исследование. Оно позволяет определить, к какому именно препарату чувствительна опухоль данного пациента и подобрать ему новый курс химиотерапии. Это стоит от 250 до 600 тыс. рублей. За рубежом цена такого исследования тоже сильно колеблется – от 5 000 до 10 000 долларов (390-680 тыс. рублей).

Зав. онкологическим отделением Петр Сергеев ведет прием. На большой экран он выводит снимки и результаты исследований, объясняет пациенту все о его болезни. Прием может длиться час-полтора, но пациент получит ответы на все вопросы.

Реально ли продлить пациенту нормальную жизнь?

Для человека с неизлечимой болезнью потребность увеличить отведенный срок – основная. Система бесплатной государственной медицины, к сожалению, устроена в этом смысле не лучшим образом.

При лечении по ОМС пациенту должны выделить квоту на лечение. Для этого нужно собрать пакет документов и написать заявление. Решение о предоставлении этой льготы в идеале должны принять в течение 13 дней. Если оно положительное – в течение 7 дней после этого больного должны госпитализировать для проведения лечения. Даже идеальный сценарий предполагает три недели волокиты. В реальности – и квот больному может не достаться, и лист ожидания может быть длинным.

А опухоль бывает настолько агрессивной, что любая заминка рискует стать роковой: чем меньше времени между постановкой диагноза и началом лечения, тем больше шансов продлить человеку жизнь без страданий.

К сожалению, в «Медицине 24/7» часто сталкиваются с теми, кто упустил время из-за бюрократии. Но и таким пациентам здесь стараются помочь, и дарят иногда месяц, а иногда и полгода жизни. Сложность при этом – продлить жизнь, но не растянуть мучения.

Можно ли убрать боль, когда анальгетики не помогают?

Да, в клинике продляют жизнь, но значение это имеет только при сохранении качества этой жизни. Больше всего рак пугает мучительной болью, против которой бессильны даже наркотические средства. Каждый второй пациент онколога на III-IV стадиях страдает от боли, и 80% этих людей оценивают ее от 6 до 10 баллов по 10-балльной шкале. Им плохо. Сильная боль лишает возможности нормально двигаться, лежать, спать и даже думать.

Но во многих больницах врачи опасаются выписывать сильнодействующие препараты из-за строгого и местами нелогичного давления от Управления контроля за оборотом наркотиков. Так и выходит: обезболивающие есть, а выписывать их никто не спешит.

Но в некоторых случаях можно убрать саму причину боли или прервать передающий ее нервный импульс. Например, когда метастазы давят на нервный узел, малоинвазивным методом радиочастотной абляции можно такую боль купировать. Есть и другие способы: как хирургические, так и медикаментозные.

Как максимально сохранить больному привычный образ жизни?

Осложнения при раке всегда разрушительны и часто изолируют пациента от общества.

Иногда новообразование пережимает сосуды, просветы пищевода или кишечника. Эти люди не могут самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет. В большинстве российских больниц такие пациенты будут обречены питаться через катетер, носить на боку пакет-калоприемник и не покидать стен палаты.

У некоторых метастазы оказываются в костях, отчего те становятся хрупкими и ломкими. Больной может передвигаться в лучшем случае в инвалидном кресле. Если метастазы проникают в мозг, у человека может ухудшаться слух, зрение, наступать дезориентация. Такие пациенты не могут даже ходить без чужой помощи и присмотра.

Часто пациента в терминальной стадии выписывают домой, доживать последние дни среди родных. Обычно это означает недели/месяцы ада для всех участвующих: человек не может сам сходить в туалет или принять душ, поесть или встать с кровати. Полная бытовая несамостоятельность приводит больного и его близких к отчаянию.

Существуют современные способы облегчить состояние таких людей, но больницы не всегда используют их из-за нехватки кадров или оборудования. А из «Медицины 24/7» многие такие пациенты уезжали с возможностью есть и ходить самостоятельно.

Как преодолеть последствия химиотерапии?

Серьезные осложнения – это побочные эффекты курсов химиотерапии: сильные препараты являются токсинами сами по себе. А клетки опухоли, погибая под действием лекарств, отравляют организм. Основной удар приходится по печени и почкам – главным фильтрам.

В хорошей клинике в связи с этим обязательно есть оборудование для гемодиализа и плазмафереза. Оно позволяет поддерживать или временно замещать функции почек, которые отказывают после «химии», в после окончания очистки – плавно вернуть почки в нормальный режим работы. Хорошо, если есть дополнительная возможность замещать еще и печень – с помощью аппарата MARS-терапии.

Для больного, чей срок жизни продлевают при активном лечении агрессивными препаратами, такие меры необходимы.

Где взять нормальные лекарства?

Для химиотерапевтических препаратов крайне важны и условия хранения, и способ приготовления растворов для капельниц. В медучреждении с таким профилем обязательно должно быть оборудование, которое поддерживает нужную температуру и влажность, чтобы препараты не потеряли своих свойств.

При этом важно, что клиника не закупает дешевые дженерики, а только качественные европейские препараты. Проблема с дженериками такова: хотя действующее вещество там может оставаться тем же, что в патентованном оригинале, эффективность его бывает ниже. На это влияет степень очистки сырья, количество и состав дополнительных компонентов. При покупке дешевого дженерика никто не гарантирует, что он сохранит свойства оригинального препарата. Зато он, как правило, имеет серьезные побочные эффекты.

Из новинок – для контроля роста опухоли применяют таргетную и иммунотерапию: препараты на основе моноклональных антител. Такие лекарства как Кейтруда (Петролизумаб) и Опдиво (Ниволумаб) – во всем мире используют всего несколько лет, в России – вообще только с прошлого года. «Медицина 24/7» – одна из немногих клиник, где уже имеется опыт работы с ними.

И здесь есть свой аптечный склад – близким пациента не приходится обзванивать в поисках редкого препарата аптеки и бороздить форумы онкологических пациентов.

Заключение

В России диагноз «рак» страшен потому, что вызывает ассоциации с мучениями, отсутствием нормальных обезболивающих, физическими ограничениями и унизительной беспомощностью. К сожалению, большая часть этих опасений действительно имеет под собой почву. Но зная, с чем сталкиваются онкологические пациенты в нашей медицине, можно, прежде всего, задуматься о профилактике.

А если столкнуться, увы, пришлось – возможно хотя бы обеспечить больному нормальную паллиативную помощь, такую как в «Медицине 24/7»: реально продлить отведенный срок, иметь действенное обезболивание, сохранить привычный образ жизни и нивелировать негативные последствия самого лечения.

Рассохлась резиночка-уплотнитель у оконной двери, ведущей на фиктивный балкон. (Я знаю, что звучит странновато, но в Испании бывает еще и не такое.) Рассохлась и стала выпадать. Я ее обратно заправлял. Сначала хватало на неделю. Потом дня на три. Потом стала выпадать через пару открываний-закрываний. Ну, подумал я, пора в контору звонить, вызывать. А то зимой без резиночки задувать будет, тепло будет уходить, газа на обогрев уйдет больше - заплатим дороже. А надо экономить, тут коммунальные траты - довольно высокие.

Позвонили в контору, которая двери-окна устанавливает. Пожаловались на резиночку. Чика на том конце оптимистично заявила, что это надо дверку-то демонтировать вместе с рамой, привозить к ним, стационарным образом менять резиночку, а потом привозить и устанавливать. На вопрос, сколько это будет стоить, чика назвала сумму, которая бы мне позволила в течение пары лет отапливать весь дом с полностью открытыми окнами-дверьми. На осторожный вопрос, нельзя ли просто резиночку заменить на месте, чика как-то сникла, но сказала, что тогда пришлет тэкнико, тот поглядит.

Тэкнико по имени Хорхе пришел, как водится, недели через две. Осмотрел поле битвы, оценил масштаб проблемы. Потом взял резиночку и заправил ее на место. Торжествующе посмотрел на меня и стал выписывать бумажку на оплату. Я ему показал, что достаточно открыть-закрыть дверь, резиночка снова вываливается. Собственно, это ему было объяснено в самом начале.

Хорхе вздохнул и сказал, что тогда ему надо снять всю резиночку, унести с собой и подобрать новую. Снимай, подбирай, приноси, а что еще делать-то, ответили мы.

Хорхе ушел. Вернулся на следующий день. Принес похожую резиночку, но меньше. С полчаса Хорхе пытался эту резиночку натянуть на соответствующее место, но у него из этого ничего не получилось. Тогда Хорхе взял старую резиночку, натянул ее на место и сказал, что теперь все будет в порядке, потому что маленькая резиночка как следует подготовила посадочное место и теперь старая резиночка не будет сваливаться. Мы Хорхе предложили не считать нас за идиотов, а решить проблему с резиночкой.

Хорхе опять тяжело вздохнул, сказал, что заберет нашу резиночку и отнесет ее шефу - мол, тот мужик толковый, что-нибудь придумает.

Пропал Хорхе на неделю. Но через неделю действительно пришел. Принес еще какую-то резиночку и сказал, что ее лично шеф подобрал и гарантировал, что она встанет на место. Хорхе снова, пыхтя, полчаса пытался поставить новую резиночку на место. Та упорно не вставала. Тогда Хорхе сказал, что раз шеф ее подбирал, то сам шеф нам ее и поставит, Хорхе с ним договорится. И он ушел, унеся и новую резиночку, и старую тоже.

Через неделю, во время которой у нас никто не проявлялся, а без резиночки нам было грустно и одиноко, мы решили позвонить в офис и спросить, когда же лично шеф придет ставить резиночку. Чика, снявшая трубку, страшно удивилась нашей наивности. Шеф - он на то и шеф, чтобы в офисе сидеть и руководить. Ничего он нам устанавливать не будет, да и вообще он в отпуске. Мы сказали, что Хорхе ничего не сделал и обещал, что придет шеф, на что чика сказала, что Хорхе, наверное, обкурился. После этого чика предложила прислать к нам Джорди, который уж точно вопрос решит.

Пришел Джорди. Суть проблемы не понял, потому что старую резиночку с собой унес Хорхе и не вернул. Позвонили в контору, потребовали, чтобы Хорхе принес старую резиночку.

Пришел Хорхе, принес резиночку, но не старую, а ту, которую ему дал шеф. Разумеется, ни Хорхе, ни Джорди ее на место поставить не смогли. Мы от Хорхе категорически потребовали вернуть старую резиночку. По томному взгляду Хорхе стало понятно, что он не помнит, куда ее вообще задевал. Ну тут мы, конечно, озверели. Хорхе пообещал, что он найдет нашу резиночку и сегодня же ее принесет.

Что интересно, принес. Только не нашу, а ту, которую он первый раз купил - которая меньше, чем надо. Мы сказали много горьких испанских слов. Хорхе исчез и пришел только через три дня. Но зато принес нашу родную резиночку. И она прекрасно встала на место. Правда, после двух открываний-закрываний, как полагается, вываливалась, она же рассохлась. Но Хорхе сказал, что, может, ее водой смочить, тогда будет держаться.

Мы предложили Хорхе вернуться к своим профессиональным обязанностям в конторе, позвонили чике и спросили, что делать с этой гребаной резиночкой, а то у нас дует. Давайте демонтировать, предложила чика. Мы ей сказали все что думали по этому поводу. Хорошо, сказала чика, я вам пришлю Ореоля. Уж он-то это дело починит точно.

Неделю ждем Ореоля. Я почти уверен, что Ореоль с этим делом отлично справится.

Upd: Маньяну сделал отдельным тэгом и занес туда предыдущие стоны по этому поводу.

Прислали ссылочку. Забавная короткометражка с Буруновым и Трухиным. И было бы смешно, если бы не было так грустно - как-то все очень жизненно выглядит.

Давно собирался цикл статей из раздела "Похудение" объединить в книгу. Собственно, раздел с целью написания этой книги и создавался. И именно поэтому больше не наполняется - потому что задача выполнена. А вот чего я столько тянул с выпуском книги - не знаю, если честно. По Сети уже давно гуляют какие-то самосборы и меня в письмах неоднократно просили выложить в нормальном варианте для чтения в смартфонах и ридерах.

Я эту книгу, как обычно, подготовил в трех вариантах (все в ZIP). В формате PDF (скачать), в формате EPUB (для большинства ридеров и любых смартфонов - скачать) , в формате MOBI (специально для ридеров Kindle - скачать) и в FB2. Распространяется она совершенно свободно при условии неизменяемости текста. (Если кому-то эта книга реально помогла, отблагодарить автора можно здесь. А она немало кому помогла - мне письма по этому поводу постоянно приходят. )

Обложку для книги рисовал художник Владимир Камаев (SOAMO) по моему ТЗ. Иллюстрации частично мои собственные, частично купленные на Depositphoto. Пользуйтесь на здоровье, кому актуально. Я до правильной схемы несколько лет доходил.

P.S. По ссылкам все форматы зазипованы (во избежание глюков при скачивании). Просили выложить EPUB без зипа - чтобы сразу в iBooks закачать. Выкладываю - EPUB без зипа. Также - MOBI без зипа.

P.P.S. Теперь еще и аудиокнига есть. Она, правда, платная, но ее не я выпускал.